健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低偏高的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。
加快深化醫(yī)保支付方式改革。一是推進(jìn)DRG收付費(fèi)試點(diǎn)。今年在全省一半以上的市(州)開展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，并選擇具備條件的市(州)開展DRG病種收費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。二是推行點(diǎn)數(shù)法支付方式。將對(duì)單個(gè)醫(yī)院的簡(jiǎn)單總額控制轉(zhuǎn)為對(duì)整個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的預(yù)算管理。三是規(guī)范全省醫(yī)保支付制度。出臺(tái)規(guī)范醫(yī)保付費(fèi)工作指導(dǎo)性文件，推動(dòng)各地進(jìn)一步完善總額控制，綜合使用按病種、按床日、按人頭等付費(fèi)方式，加快構(gòu)建多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，降低按項(xiàng)目付費(fèi)比重，讓更多基金“用在刀刃上”。
健全更可持續(xù)醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。一是全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌。按照基金統(tǒng)收統(tǒng)支、制度政策統(tǒng)一、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，并探索在五大經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策的統(tǒng)一。二是落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)》，要求各地不得再出臺(tái)超出清單范圍的政策;對(duì)以往出臺(tái)的與清單不符的政策按要求進(jìn)行清理規(guī)范。三是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。指導(dǎo)成都等4個(gè)市(州)加快推進(jìn)“兩試點(diǎn)一示范”建設(shè)，創(chuàng)造可復(fù)制、可推廣的基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。常態(tài)化開展以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，各統(tǒng)籌區(qū)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)抽查比例不低于20%。進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，深入推進(jìn)飛行檢查，探索引入第三方參與監(jiān)管，提升基金監(jiān)管的管理運(yùn)行質(zhì)量。加大典型案件曝光力度，開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，強(qiáng)化舉報(bào)線索督辦、落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，進(jìn)一步營(yíng)造社會(huì)共識(shí)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，彰顯打擊欺詐騙保的威懾力。建設(shè)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系，完善聯(lián)合懲戒措施，構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平。一是完善居民醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，進(jìn)一步提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力，同時(shí)，取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。二是發(fā)展更加健全的職工醫(yī)保制度。在全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)“四統(tǒng)一、兩確保”，保障職工在生育期間的生育保險(xiǎn)待遇。推進(jìn)建立跨統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)機(jī)制，進(jìn)一步用活個(gè)人賬戶沉淀基金。三是執(zhí)行國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄。狠抓新版藥品目錄特別是談判藥品的掛網(wǎng)、報(bào)銷等工作，做好續(xù)約未成功藥品的用藥銜接。
積極支持分級(jí)診療制度建設(shè)。一是支持緊密型醫(yī)共體發(fā)展。在全省選擇2至3個(gè)財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)保結(jié)算實(shí)現(xiàn)一體化管理的醫(yī)共體，探索研究完善針對(duì)醫(yī)共體的“一個(gè)總額、一個(gè)協(xié)議、一套信息系統(tǒng)、一套監(jiān)管考核體系”醫(yī)保一體化管理措施，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，真正做實(shí)分級(jí)診療。二是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在全省開展醫(yī)共體醫(yī)保付費(fèi)方式改革的地區(qū)，同步研究推出家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包，支持家庭醫(yī)生為簽約群眾提供健康管理、慢病跟蹤、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。三是落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加快將依法合規(guī)、符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系，并實(shí)行公平的線上、線下價(jià)格和支付政策，促進(jìn)更多線下項(xiàng)目登陸線上，不斷提升和改善基層群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
?全面提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。一是持續(xù)深化行風(fēng)建設(shè)。全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，開展行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)并通報(bào)結(jié)果，建立健全行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。二是健全經(jīng)辦服務(wù)體系。加快構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，將醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))，逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，全面實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。推廣使用四川醫(yī)保手機(jī)APP，建成網(wǎng)上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、馬上辦、一次辦。三是拓展異地就醫(yī)服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)特殊藥品費(fèi)用直接結(jié)算，年底前基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。適時(shí)開通西南片區(qū)跨省門診特殊疾病費(fèi)用直接結(jié)算，方便群眾看病購(gòu)藥。（記者 劉春華）
