國(guó)家“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”意見(jiàn)出臺(tái)賦予醫(yī)生更大自由
醫(yī)師所在醫(yī)院“同意”即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有條件的地方可探索“報(bào)備”手續(xù)，各地研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則
作者：龍玉琴 薛冰妮 徐龍晨 文婷 萬(wàn)蜜
南都記者獲悉，國(guó)家層面關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知已在2014年年底正式出臺(tái)，目前多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記，不再需要批準(zhǔn)。探索履行知情報(bào)備手續(xù)，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院“ 打個(gè)招呼”就可以了，自由程度更高。
——— 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)
南都記者獲悉，國(guó)家層面關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知已在2014年年底正式出臺(tái)，目前多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
去年年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾公布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿。與征求意見(jiàn)稿相比，此次國(guó)家出臺(tái)的方案有不少亮點(diǎn)。比如，明確醫(yī)師多點(diǎn) 執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性，條件成熟的地區(qū)可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。這意味著醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了進(jìn)一步松綁的可能，醫(yī)生將從公立醫(yī) 院中獲得“解放”。
不過(guò)，一名地方衛(wèi)計(jì)委的官員評(píng)價(jià)該方案“比起一些地方的探索仍相對(duì)保守”。2014年下半年，包括北京、浙江、甘肅等數(shù)個(gè)省市區(qū)已推出醫(yī)師多點(diǎn) 執(zhí)業(yè)的實(shí)施辦法，但各地的申請(qǐng)條件、審批標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，一些地方則仍處于研究階段，未有實(shí)質(zhì)性的動(dòng)作。北京、浙江等地則因改革力度較大走在全國(guó)前列，對(duì)涉 及的人事管理、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)等方面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的方案要求各地盡快研究制定試點(diǎn)方案，積極開(kāi)展試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。
醫(yī)生將從公立醫(yī)院獲得“解放”
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否要取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，是關(guān)鍵問(wèn)題之一。
南都記者注意到，在《意見(jiàn)》中，從征求意見(jiàn)要求“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意”，改為取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“同意”，盡管只是少了書(shū)面二 字，但中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，對(duì)醫(yī)生的限制則有明顯不同。“書(shū)面同意，說(shuō)明必須白紙黑字，加蓋公章，而僅要求‘同意’，靈活性就大了很多”。
這次《意見(jiàn)》提出，有條件的地方，可以探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。
莊一強(qiáng)表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記，不再需要批準(zhǔn)。探索履行知情報(bào)備手續(xù)，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院“打個(gè)招呼”就可以了，自由程度更高。而何為“有條件的地方”？莊一強(qiáng)表示，這主要取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源豐富程度。
同時(shí)，《意見(jiàn)》還明確提出，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。
在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面，意見(jiàn)指出，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。
北京、浙江成“改革先鋒”
對(duì)比起國(guó)家層面改革，北京、浙江等地的改革力度更大。
去年8月1日，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過(guò)去要取得書(shū)面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。
北京市衛(wèi)計(jì)委向南都記者提供的數(shù)據(jù)顯示，新政實(shí)施5個(gè)月，截至2014年12月31日，北京市受理注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)1170人，是2013年同期的4倍。
今年3月1日，浙江也將正式實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政，明確降低了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許醫(yī)生在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
同時(shí)，首次提出探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對(duì)于副主任醫(yī)師以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。
從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到“自由執(zhí)業(yè)”，實(shí)際上跨度并不小。
今年6月前，深圳透露將制定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理方式的改革方案，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)行“統(tǒng)一注冊(cè)，全城通用”。
廣州一家大型三甲醫(yī)院資深醫(yī)院管理者張凱(化名)表示，相比北京、浙江、深圳這些地方出臺(tái)的方案，國(guó)家層面這份文件顯得要保守很多。
公立醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度不一
盡管上述地方嘗試打破多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙，但南都記者采訪多個(gè)省市區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)現(xiàn)，對(duì)推開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存顧慮的不在少數(shù)。
歸結(jié)原因，主要是公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠缺完善。
例如甘肅省盡管已經(jīng)出臺(tái)文件，但對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件及限制仍然較多，比如醫(yī)生要申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具同意申請(qǐng)人在新增地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的證明等。
相對(duì)北京、浙江的做法，甘肅顯然較為慎重。甘肅衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員回復(fù)南都記者采訪表示，這一管理辦法更多是集中在“管人”上，“如果醫(yī)生缺乏管理，能發(fā)揮的作用并不大”。甘肅衛(wèi)計(jì)委也坦言，“很多配套跟不上，醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，申請(qǐng)的人不會(huì)很多。”
“我們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度是既不鼓勵(lì)，也不反對(duì)。”一名醫(yī)改試點(diǎn)城市的地方衛(wèi)計(jì)委官員對(duì)南都記者坦言，因各地情況不同，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題上“不會(huì)冒進(jìn)”，而且“(公立醫(yī)院)院長(zhǎng)們也不同意”。
湖南衛(wèi)計(jì)委一名官員也對(duì)南都記者坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要多方面的條件，只能慢慢來(lái)。“現(xiàn)在普遍院長(zhǎng)都是持比較保守意見(jiàn)，不太同意這樣的搞法”。
青海省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局的一名負(fù)責(zé)人對(duì)南都記者表示，青海一共70個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，目前都與三甲醫(yī)院建立了對(duì)口支援。“這些幫扶任務(wù)對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)壓力也挺大，大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都是超負(fù)荷工作，根本沒(méi)有精力進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
上海一家三甲醫(yī)院人力資源處的一名負(fù)責(zé)人對(duì)南都記者表示，從醫(yī)院管理角度看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)增加了管理困難，“管人不好管”。比如對(duì)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院，要保證多少工作量？怎么進(jìn)行考核？薪酬怎么發(fā)放？“沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)施細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，肯定要吵翻天”。
另一個(gè)原因是醫(yī)療人才的流失等利益問(wèn)題，醫(yī)院之間也相互存在競(jìng)爭(zhēng)。該名負(fù)責(zé)人表示，“打個(gè)比方，我在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院上班，門診看的病人帶到另一家醫(yī)院去，這種情況要怎么說(shuō)？”
從“單位人”到“社會(huì)人”
不過(guò)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要“動(dòng)真格”，更重要的是推進(jìn)事業(yè)單位的體制改革，同時(shí)要放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
莊一強(qiáng)認(rèn)為，公立醫(yī)院的編制和行政級(jí)別，是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的障礙。“按照現(xiàn)在的情況，醫(yī)生是單位人，醫(yī)院要負(fù)責(zé)醫(yī)生的養(yǎng)老退休、醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)生要跑到別的地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等于吃里扒外”。
莊一強(qiáng)認(rèn)為，只有打破行政級(jí)別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動(dòng)，醫(yī)生身份由“單位人”向“社會(huì)人”身份過(guò)渡，通過(guò)與醫(yī)院簽訂合同，確立權(quán)責(zé)，醫(yī) 生也可以通過(guò)合同，選擇“全職”或者兼職，對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)等，如果全職就可以由醫(yī)院購(gòu)買，如果兼職就按照一定比例購(gòu)買。“應(yīng)當(dāng)給醫(yī)生選擇權(quán)，根據(jù)自身需求進(jìn) 行選擇”。
目前，北京正在嘗試取消醫(yī)生的編制，逐步實(shí)行全院的合同聘用制。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實(shí)行陽(yáng)光、規(guī)范、責(zé)權(quán)利對(duì)應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
與公立醫(yī)院院長(zhǎng)不同，大多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石對(duì)南都記者表示，如果醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠開(kāi)展起來(lái)，醫(yī)生本身的收入和成就感、醫(yī)患關(guān)系等都能得到提升，醫(yī) 生自身的價(jià)值能得到更好的發(fā)揮，還能解決社會(huì)對(duì)高端醫(yī)療的需求。但對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否在廣東鋪開(kāi)，他卻不太樂(lè)觀，“推開(kāi)需要改變整個(gè)醫(yī)療單位的薪酬福利制度， 難度很大”。
“社會(huì)資本辦醫(yī)為什么推不開(kāi)，關(guān)鍵就是撬不動(dòng)人才。公立醫(yī)院壟斷醫(yī)生的學(xué)術(shù)資源、政治地位、有形和無(wú)形的收入。”張凱認(rèn)為關(guān)鍵仍然是修改醫(yī)師執(zhí)業(yè)法，同步事業(yè)單位改革，讓醫(yī)生回歸到自由執(zhí)業(yè)。
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科原副主任醫(yī)師龔曉明是較早選擇走出體制的醫(yī)生之一，他對(duì)南都記者表示，目前要自由執(zhí)業(yè)遇到的問(wèn)題之一就是職稱，無(wú)論在哪兒出 診，都要掛一個(gè)職稱，甚至規(guī)定某一類手術(shù)，只有主任醫(yī)師能做。他表示，“評(píng)價(jià)體系應(yīng)該改變，依靠市場(chǎng)評(píng)價(jià)醫(yī)生，而不是依靠職稱來(lái)評(píng)價(jià)。”
莊一強(qiáng)表示，只要醫(yī)院沒(méi)有取消編制問(wèn)題，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。而從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是通往自由執(zhí)業(yè)一種過(guò)渡，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的自由流動(dòng)，最終必須走向自由執(zhí)業(yè)。
廖新波：現(xiàn)在大家認(rèn)識(shí)還比較混亂
據(jù)了解，目前廣東省衛(wèi)計(jì)委正在制定關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的細(xì)則，廣東省衛(wèi)計(jì)委一名人士表示，廣東非常積極希望推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
實(shí)際上，廣東從2010年1月開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)至今5年了。根據(jù)原廣東省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示，廣東省16萬(wàn)多名注冊(cè)醫(yī)師，試點(diǎn)4年僅有3800多人申請(qǐng)。
現(xiàn)任廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員的廖新波2009年開(kāi)始力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在他分管醫(yī)政期間，已經(jīng)起草了廣東版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案，遺憾的是在他轉(zhuǎn)換崗位前沒(méi)能面世。
廖新波表示，目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)多為醫(yī)聯(lián)體、幫扶等形式運(yùn)作，大部分醫(yī)生仍對(duì)所在醫(yī)院有所顧忌。
“很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)表態(tài)，不準(zhǔn)本院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”廖新波說(shuō)，他也常和這些反對(duì)的院長(zhǎng)就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行辯論。
不但是院長(zhǎng)發(fā)話，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的阻力還在于醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章。廖新波表示有公立醫(yī)院規(guī)定了醫(yī)生每年出診不得超過(guò)20次。
院長(zhǎng)們的顧慮多為擔(dān)心醫(yī)生無(wú)心在本單位工作，把病人帶走。“這是狹隘的管理思維。”廖新波認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的工作狀態(tài)會(huì)更好，會(huì)更珍惜自己的羽毛，因?yàn)橐坏┏鍪侣曌u(yù)就會(huì)下降。
“院長(zhǎng)擔(dān)心醫(yī)生離開(kāi)，其實(shí)他們沒(méi)有從另外一個(gè)角度思考，就是我做好服務(wù)平臺(tái)，做好護(hù)理團(tuán)隊(duì)、人力資源管理，吸引更好的醫(yī)生來(lái)醫(yī)院。”廖新波認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)生成為社會(huì)人，按照合同辦事，競(jìng)爭(zhēng)上崗，會(huì)實(shí)現(xiàn)資源合理的配置。
當(dāng)公立醫(yī)院被限制擴(kuò)張，醫(yī)院不能招更多的人，因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后可以做更多的交流、替換，讓隊(duì)伍更精干、專業(yè)、有用。從另外一個(gè)角度來(lái)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 也勢(shì)在必行，國(guó)家正在推進(jìn)事業(yè)單位改革，事業(yè)單位的福利將減少，福利留人的辦法將會(huì)弱化。因此事業(yè)單位改革將成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的巨大推力。
廖新波還注意到一個(gè)怪現(xiàn)象就是，一方面公立醫(yī)院在做人事改革，另一方面竟然有民營(yíng)醫(yī)院向編辦拿編制，“說(shuō)明現(xiàn)在大家認(rèn)識(shí)還比較混亂”。
深圳6月前將全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制
2013年9月，深圳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的實(shí)施細(xì)則提交給當(dāng)時(shí)的廣東省衛(wèi)生廳后，由于被批評(píng)“步子邁得太大”而擱淺。
據(jù)悉，在今年6月前，深圳將制定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理方式的改革方案。以深圳市合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全城通用”。
2014年底，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)，當(dāng)中也為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了法律支持。對(duì)于未來(lái)是否能實(shí)際操作，該市衛(wèi)計(jì)委政 策法規(guī)處副處長(zhǎng)陸鈺萍坦言，“實(shí)操中肯定會(huì)遇到問(wèn)題。”但是隨著公立醫(yī)院人事制度改革的推進(jìn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是改革的重要內(nèi)容和大方向，下一步，將通過(guò)細(xì)則的制 定確保醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)。
對(duì)于此前深圳醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)細(xì)則被突然叫停，該市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示，原因是在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有整體部署，認(rèn)為深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案“步子邁得太大，要緩一緩”。
對(duì)于未來(lái)《條例》中的規(guī)定是否也會(huì)遭到同樣的命運(yùn)，該負(fù)責(zé)人表示，深圳已經(jīng)做好溝通。
據(jù)悉，早在《條例》征求意見(jiàn)稿出爐前，深圳市召開(kāi)多場(chǎng)座談會(huì)，全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)組織全國(guó)人大法工委、公安部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家召開(kāi)專題論證會(huì)，并提出修改意見(jiàn)和建議。
“通過(guò)之前的論證，深圳已經(jīng)在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上和國(guó)家相關(guān)部門進(jìn)行了通氣，因此不會(huì)出現(xiàn)和未來(lái)國(guó)家制定的政策相沖突的情況。”該負(fù)責(zé)人介紹。
目前，深圳備案醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)為328人，其中，一半來(lái)自公立醫(yī)院，另一半則來(lái)自社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。
聲音
會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)生走出單位體制
羅慶(化名)是港大深圳醫(yī)院一名醫(yī)生，談到國(guó)家版的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即將在深圳試點(diǎn)，羅慶苦笑，早在和醫(yī)院簽訂合同之時(shí)，“走穴”就被列為合同的禁止性 條款，也就是說(shuō)，一旦被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有“人在曹營(yíng)心在漢”這種行為的，馬上開(kāi)除走人，毫不留情。事實(shí)上，醫(yī)院之所以在這件事情上不講情面，原因也能夠理解，醫(yī) 院已經(jīng)給到醫(yī)生一個(gè)陽(yáng)光體面的薪酬，只要在醫(yī)院辛勤工作，就能獲得高薪酬勞。
羅慶透露，在香港管理層的眼中，如果是普通醫(yī)生希望能利用閑暇時(shí)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的話，可能會(huì)不被管理層容忍。
羅慶認(rèn)為，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上，國(guó)家政策并沒(méi)有在醫(yī)生與第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的博弈上給予明顯的傾斜，而醫(yī)生相對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是弱勢(shì)群體。
對(duì)于已經(jīng)差不多有二十年行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生張倫(化名)來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須以不傷害醫(yī)生為前提。一個(gè)例子是，張倫的專家號(hào)在黃牛市場(chǎng)上被炒到300元一個(gè)，而實(shí)際上中間的差價(jià)被黃牛賺走了，醫(yī)生的價(jià)值并沒(méi)有得到體現(xiàn)。
深圳一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)則表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推出某種程度上可能會(huì)加劇“看病貴”的問(wèn)題。盡管國(guó)家的方案明確提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為了謀取不當(dāng) 利益而損害各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法權(quán)益，但實(shí)際操作中很難監(jiān)控。“比如一個(gè)專家，在我們醫(yī)院給患者看病，診金是22元，到民營(yíng)醫(yī)院可能達(dá)到200 元，這時(shí)醫(yī)生就會(huì)盤算個(gè)人利益怎么最大化，比如他之前在醫(yī)院每天可以看30個(gè)病人，現(xiàn)在他可能只看10個(gè)。其他想看病的患者就需要到民營(yíng)醫(yī)院掛貴價(jià)號(hào)。這 種做法無(wú)疑損害的還是普通大眾的利益”。這名院長(zhǎng)表示，“一旦醫(yī)生完全市場(chǎng)化了，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可能未必真的是一件好事。”
“你的孩子病了，需要找一個(gè)著名專家看病，但這個(gè)專家太火了，所有的號(hào)都在一周前被搶光了，你怎么辦？”一家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人的看法卻完全不同， “你是愿意到處找人托關(guān)系，在公立醫(yī)院給孩子掛個(gè)號(hào)，結(jié)果不到五分鐘就被專家打發(fā)了。還是愿意花200元錢，在民營(yíng)醫(yī)院里讓專家給孩子詳細(xì)診療，還不擔(dān)心 醫(yī)生因?yàn)樵\金太低而給你孩子亂開(kāi)藥？”這位負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院資源真正流通起來(lái)，醫(yī)生能獲得與自身知識(shí)和資歷都匹配的收入，對(duì)于患者和醫(yī)生雙方來(lái)說(shuō)，才是一 種真正的雙贏。
這位負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于醫(yī)生的市場(chǎng)化來(lái)說(shuō)，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)生從體制中走出來(lái)或者自立門戶，這是醫(yī)生自我意識(shí)覺(jué)醒和患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求而導(dǎo)致的結(jié)果，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能起到的作用可能很有限。
第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：
是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。
管理方式
實(shí)行“注冊(cè)”管理；探索“備案”管理可行性；條件成熟的地方可探索“區(qū)域注冊(cè)”。備案意味著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再事先經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，只需報(bào)告即可。區(qū)域注冊(cè)，比如符合條件的醫(yī)師在廣東省注冊(cè)后，均可在本地進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
資格條件
1.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；
2 。身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；
3 。最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄。
手續(xù)
應(yīng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意(有條件的地方可探索“履行知情報(bào)備手續(xù)即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”)，醫(yī)師不因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。
人事關(guān)系
醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動(dòng))合同。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社保。與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議。
薪酬
由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。
醫(yī)療責(zé)任
由發(fā)生醫(yī)療損害和糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師依法處理，非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不擔(dān)責(zé)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等。
