據(jù)國家衛(wèi)計委網(wǎng)站消息，國家衛(wèi)計委等7部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(下稱《通知》)。《通知》提出，當(dāng)前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實。

　　《通知》明確，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

　　在《通知》中，為鞏固前4批試點城市公立醫(yī)院改革，文件提出了新的一系列目標。例如藥占比下降到30%左右;百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;預(yù)約轉(zhuǎn)診占比提高到20%以上，實行按病種收付費的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　同時，為深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，文件還提出，到2017年底，全面實行以按病種付費，按人頭付費、按床日付費等綜合型付費方式;醫(yī)療服務(wù)收入占比提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。

　　在過去很長一段時間，我國公立醫(yī)院的經(jīng)費來源主要來自三個渠道：服務(wù)收費、藥品加成和政府補助。由于我國醫(yī)療服務(wù)收費定價較低，即使是城市三甲醫(yī)院，專家門診的診療費也只在4-10元/人，而財政投入不足公立醫(yī)院收入的10%。為維持醫(yī)院運行，在過去的幾十年中，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品按一定比例加價供給患者，以藥補醫(yī)的格局就此形成。但在長期運營過程中，一方面醫(yī)院通過藥品的高利潤來拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，另一方面，醫(yī)生和藥企間形成利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)不僅“養(yǎng)”了醫(yī)院，還“養(yǎng)”了醫(yī)生。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)的危害主要體現(xiàn)在‘養(yǎng)醫(yī)生’方面，這引發(fā)醫(yī)生對藥品利益的追逐和濫用，造成用藥安全和疾病治療方面存在危害”，華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心研究員陳昊表示，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局是必然之路。

　　為扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“醫(yī)藥分開”應(yīng)運而生，后者一直是新醫(yī)改的核心內(nèi)容。2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要以 “醫(yī)藥分開”破除長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，通過取消藥品加成、收支兩條線，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品營銷上之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2015年縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

　　2015年8月，在國家衛(wèi)計委召開的例行發(fā)布會上，國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負責(zé)人傅衛(wèi)副司長強調(diào)稱，公立醫(yī)院改革的目標就是要破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

　　傅衛(wèi)在當(dāng)時稱，當(dāng)前改革推進中，很多地方其實只是簡單取消藥品加成，但這其實并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。但是，破除以藥補醫(yī)的機制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫(yī)院的問題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。因此，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點。切斷逐利性的同時，還要建立新的補償機制和運行機制，否則即使藥品加成被取消，還會出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。

　　基于此，傅衛(wèi)強調(diào)公立醫(yī)院改革的“綜合性”、“聯(lián)動性”和“系統(tǒng)性”。她稱，取消藥品加成只是第一步，后面還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。

　　為鼓勵地方政府積極推進公立醫(yī)院改革?！锻ㄖ繁硎?，各地要建立考核問責(zé)機制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)。